ביטוח לאומי – זכויות בוגרים המאובחנים עם סוכרת מסוג 1
- הכרה בנכות רפואית כללית לבוגרים מעל גיל 18 שנים
האגודה לסוכרת סוג 1 פעלה לאורך שנים על מנת להסדיר את ההכרה בנכות רפואית כללית עבור בוגרים, המאובחנים עם סוכרת מסוג 1. התהליך, שנעשה מול נציגי המוסד לביטוח לאומי, הוביל לאחידות בקביעת שיעור הנכות הרפואית לבוגרים המאובחנים עם סוכרת מסוג 1, וזאת ללא קשר לסוג הטיפול או לאיזון הסוכרת, כפי שהיה נהוג בעבר.
כיום מאובחנים עם סוכרת מסוג 1 מעל גיל 18 שנים שהינם תושבי ישראל, רשאים לפנות למוסד לביטוח לאומי בבקשה להכרה בנכות רפואית כללית.
שיעור אחוזי הנכות הרפואית הנקבעת למאובחנים עם סוכרת מסוג 1, המטופלים במשאבת אינסולין או בזריקות מרובות ללא סיבוכם או מחלות נוספות, הינו 40%.
במקרים מסויימים של מצבי קיצון בסוכרת מסוג 1 כגון מצבים חוזרים של איבוד הכרה, חמצת וכו' – שיעור אחוזי הנכות שייקבע יכול להיות גבוה יותר.
אם אתם מאובחנים/ות עם סוכרת מסוג 1 ושיעור אחוזי הנכות שנקבע לכם נמוך מ- 40% – מוזמנים לפנות אלינו בהודעת וואצטאפ למספר 051-5829575.
- קצבת נכות כללית
מאובחנים עם סוכרת מסוג 1, שיש להם סיבוכים בעקבות הסוכרת או מתמודדים עם אתגרים רפואיים נוספים, הגורמים להם לאובדן כושר עבודה – יוכלו להגיש בקשה לקצבת נכות כללית במקרה שהם עומדים בקריטריונים הבאים:
- תושבות: תושבי ישראל.
- גיל: מעל גיל 18 שנים ולפני גיל פרישה.
- הכנסות מעבודה – הכנסתם כשכירים או כעצמאים נמוכה מ-60% מהשכר הממוצע במשק (אשר נכון ל- 1.1.2024 עומד על 7,522 ש"ח)
- נכות רפואית: הנכות רפואית, שנקבעה להם על ידי רופא מטעם הביטוח הלאומי, היא בשיעור של 60% לפחות, או בשיעור של 40% לפחות, אם קיימים מספר ליקויים רפואיים ועל ליקוי מסויים נקבעה נכות בשיעור של 25% לפחות, או בשיעור של 50% לפחות לעקרת בית.
- דרגת אי-כושר – נקבע שעקב הנכות הרפואית אין להם יכולת לעבוד או שיכולת ההשתכרות שלהם ירדה ב-50% לפחות, ונקבעה להם על ידי המוסד לביטוח לאומי דרגת אי כושר באחד מהשיעורים הבאים: 60%, 65%, 74% או 100%.
דברים שחשוב לדעת:
- הסכום המלא לקצבת נכות כללית הוא 4,291 ₪ נכון ל- 2024 (בינואר 2025 צפויה לעלות ל- 4,591 ₪)
- ניתן להתעדכן בסכומי הקצבה באתר המוסד לביטוח לאומי בקישור:
- מי שנקבעה לו דרגת אי-כושר בשיעור של 75% ומעלה – יהיה זכאי ל100% קצבת נכות כללית. מי שזכאי לדרגת כושר בשיעור שבין 60% ל -74% יהיה זכאי לקצבה בשיעור יחסי מקצבה מלאה (לדוג': מי שנקבע לו דרגת אי כושר בשיעור 60% יקבל קצבת נכות בשיעור 60% מקצבה מלאה).
- בקביעת דרגת אי כושר נלקחים בחשבון מספר שעות העבודה ביום, בהן המבקש/ת יכול/ה לעבוד, השכלה, עבר תעסוקתי, מגבלות, תרופות שהמבקש/ת נוטל/ת, האביזרים אליהם נדרש/ת והשפעת כל אלו על כושר ההשתכרות.
- אובדן כושר עבודה של עקרת בית ייבדק בהתאם לקריטריונים שהוגדרו על ידי המוסד לביטוח לאומי. לפרטים על תנאי הזכאות של עקרת בית לחצו על הקישור:
- אישה נשואה שאינה עובדת, תיבדק כעקרת בית אם לא עבדה 12 חודשים רצופים או 24 חודשים לא רצופים ב-48 החודשים, שקדמו ליום הגשת התביעה או שקדמו ליום הפסקת העבודה – אם הפסקת העבודה הייתה לאחר הגשת התביעה.
- למידע רשמי בנושא קצבת נכות כללית לחצו על הקישור לאתר המוסד לביטוח לאומי: לחצו כאן
תהליך קבלת קצבת נכות
- הגשת הבקשה: יש להגיש את הבקשה לקצבת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי. לבקשה חשוב לצרף את המסמכים הרפואיים הרלבנטיים, המעידים על המצב הרפואי.
- בחינת הבקשה: הבקשה לקצבה תיבדק על ידי פקיד התביעות בסניף, רופא הביטוח הלאומי, הרופא בוועדה הרפואית. במסגרתה ועל בסיס הנתונים הרפואיים ובחינת כושר ההשתכרות תתקבל ההחלטה.
- ניתן לערער על החלטה לאחר שהתקבלה.
- לתהליך הערעור על אחוז הנכות הרפואית או דרגת אי-כושר, או החלטה אחרת של פקיד התביעות לחצו כאן
כדאי לדעת!
- בשאלות ובירורים בנושא קצבת נכות כללית ניתן לפנות לאגודה לסוכרת סוג 1 באמצעות הודעת וואצטאפ למספר 051-5829575.
- לקבלת ייעוץ והכוונה חינם לקראת וועדות רפואיות של המוסד לביטוח הלאומי במקרה של תביעת נכות כללית ניתן לפנות למרכזי "יד מכוונת", שמפעיל המוסד לביטוח לאומי.
לפרטים על שירותי "יד מכוונת" לחצו על הקישור: יד מכוונת
- שיקום מקצועי
כיום לבוגרים, המאובחנים/ות עם סוכרת מסוג 1 והעומדים בקריטריונים הנדרשים, מוכרים 40% נכות רפואית כללית, והם זכאים לשיקום מקצועי, המאפשר להם מימון לימודים מקצועיים או לימודי תואר ראשון למשך 3 שנים.
הזכאות לשיקום מקצועי אינה מותנית בזכאות לקבלת קצבה כלשהי.
קריטריוני הזכאות לשיקום מקצועי
לשיקום מקצועי עשוי להיות זכאי מי שוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי קבעה לו לפחות 20% נכות והוא עומד בתנאים הבאים:
- תושב/ת ישראל
- מלאו לו 18 שנים ועדיין לא הגיע לגיל הפרישה
- הוא זקוק להכשרה מקצועית, על מנת להשתלב בשוק העבודה, או כדי לחזור לשוק העבודה באופן שתואם את כישוריו.
- הוא מתאים לשיקום מקצועי בשוק העבודה, שבסיומו יוכל להשתלב בעבודה מפרנסת בשוק העבודה החופשי.
כמצוין לעיל, לסוכרתיים בוגרים מסוג 1 יוכרו 40% נכות רפואית במקרה שהם מטופלים במשאבת אינסולין או בזריקות מרובות.
תביעה לקבלת שיקום מקצועי
להגשת תביעה לשיקום מקצועי יש למלא את הטופס, לצרף את המסמכים הדרושים ולשלוח באופן מקוון למוסד לביטוח לאומי.
- לקבלת הטופס המקוון לחצו על הקישור:
- למידע נוסף על הגשת התביעה לחצו:
הערה: הזכאות לשיקום מקצועי תיבדק רק לאחר הגשת תביעה לנכות כללית, ולכן יש להגיש תביעה לנכות כללית לפני הגשת התביעה לשיקום מקצועי או לכל הפחות במקביל.
מה כולל תהליך השיקום המקצועי?
השיקום המקצועי כולל אבחון תעסוקתי, ליווי וייעוץ בבחירת מקצוע, תוכניות טרום הכשרה, סיוע במימון לימודים אקדמיים או מקצועיים, מימון אביזרי לימוד, תמיכה במהלך הלימודים וסיוע במציאת מקום עבודה ובהשתלבות בו.
- לאחר ההכרה ב- 40% נכות רפואית יש לפנות למדור שיקום בסניף הביטוח הלאומי, כדי לקבל ייעוץ והכוונה בבחירת מסלול לימודים ותעסוקה ולגבש עם פקיד השיקום בסניף תוכנית שיקום מקצועי מתאימה ומיטבית, בהתבסס על הכישורים, היכולות ומידת יישום התוכנית בשוק העבודה.
- משך הלימודים, אופיים ומיקומם ייקבע על פי כישוריו של המבקש, אחוזי הנכות הרפואית שנקבעו לו, מגבלותיו הרפואיות והמקצוע הנבחר. הלימודים יכולים להתקיים במגוון מוסדות לימוד והכשרה מקצועית, שבסיומם יוכל המבקש לקבל תואר אקדמאי או תעודת מקצוע מוכרים.
תוכניות השיקום המקצועי מותאמות באופן אישי למבקש, ויכולות לכלול:
- ייעוץ והכוונה מקצועית
- תוכניות טרום שיקום – כגון השלמת השכלה, לימודי מכינה, סדנאות לחיזוק מיומנויות לקראת לימודים, הכנה לעבודה או כל דבר אחר שיכול לסייע ברכישת מקצוע
- קורסים מקצועיים ולימודי תעודה
- לימודי השכלה גבוהה – שיאפשרו השתלבות בשוק העבודה (בתנאים מסויימים תוכניות השיקום יכולות לכלול גם לימודי השכלה גבוהה בחו"ל במוסד מוכר)
- סיוע בהשתלבות בעבודה – סדנאות שונות של הקמת עסק, סדנאות לקראת קבלה לעבודה והשמה וכד'.
מי שאושרה לו תוכנית שיקום עשוי להיות זכאי למימון תשלומי השיקום הבאים:
- שכר לימוד (עד 3 שנות לימוד לפי שכר לימוד של תואר אוניברסיטאי)
- נסיעות ו/או נסיעות מיוחדות
- ספרים וציוד לימודי
- מכשירי לימוד
- שכר דירה או מעונות, כלכלה ועוד.
- דמי שיקום – דמי השיקום משולמים לזכאי לשיקום על פי החוק, הלומד 16 שעות בשבוע לפחות בהכשרה מקצועית (מתוכן לפחות 12 שעות שבועיות ועוד 4 שעות מעטפת), במקרים מסויימים ובהתחשב בהכנסה בפועל ובקבלת קצבת נכות.
- ** בדקו את זכאויותיכם/ן מול פקיד/ת השיקום במוסד לביטוח לאומי.
חשוב לדעת:
- שיקום מקצועי ניתן לקבל רטרואקטיבית רק שנה לאחור מיום הגשת התביעה לשיקום מקצועי. עליכם לקחת זאת בחשבון ולא להתמהמה עם הגשת התביעה.
- המימון הוא ברמה של השתתפות בתשלומים, ולא נועד לכסות בכל המקרים את מלוא העלויות.
- לפרטים נוספים על שיקום מקצועי ניתן לפנות לאתר המוסד לביטוח לאומי.
למידע נוסף ולשאלות בנושא שיקום מקצועי מוזמנים לפנות לאגודה לסוכרת סוג 1 בהודעת וואטצאפ למספר 051-5829575 או במייל os@breakthrought1d.rog.il